2.2. COMUNICACIÓN PREVIA TRANSMISIÓN ACTIVIDAD

DATOS DEL SOLICITANTE / INTERESADO
Nombre y Apellidos / Razón Social 
DNI, NIF, NIE 

Dirección 

Código Postal 
Municipio 
Provincia 

Teléfono 
Móvil 
Correo electrónico 

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Nombre y Apellidos 
DNI, NIF, NIE 

Dirección 

Código Postal 
Municipio 
Provincia 

Teléfono 
Móvil 
Correo electrónico 

DATOS DE NOTIFICACIÓN
Medio preferente de notificación 
o Notificación en papel 
o Notificación electrónica 

DATOS DEL ANTERIOR TITULAR 
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:  
DNI/NIF/NIE/CIF: 
DATOS ANTERIOR LICENCIA 
/ COMUNICACIÓN PREVIA 

DATOS DEL NUEVO TITULAR 
NOMBRE O RAZÓN 
SOCIAL: 
APELLIDOS: 
DNI/NIF/NIE/CIF: 
DOMICILIO: 
MUNICIPIO-PROVINCIA: 
 
TELÉFONO: 
CORREO ELECTRÓNICO:

DESCRIPICIÓN DE LA ACTIVIDAD Y FECHA DE TRANSMISIÓN 
ACTIVIDAD: 

Inocua: CÓDIGO IAE: 
Clasificada: EPÍGRAFE 
DECRETO 52/2012: 
DIRECCIÓN: 
FECHA DE LA 
TRANSMISIÓN: 

Ayuntamiento de la Villa de Breña Alta

C/ Blas Pérez González, 1, VILLA DE BREÑA ALTA. 38710 Santa Cruz de Tenerife. Tfno. 922 437 009. Fax: 922437597

DOCUMENTACIÓN QUE APORTA (Marque las casillas de los documentos aportados) 
APORTADA
NO 
APORTADA

Acreditación de la representación. En caso de personas jurídicas, copia de 
escritura de constitución y nombramiento de cargos en vigor. 
Copia del título o documento en cuya virtud se haya producido la 
transmisión. O declaración responsable del transmitente y adquiriente. 
Copia de la licencia de actividad municipal o comunicación previa de 
actividad municipal que se transmite. 
Copia de documento de transmisión de actividad cuando la actividad ya ha 
sido transmitida anteriormente 

DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD: 

1. Que pone en conocimiento de esa Administración que se ha procedido a la TRANSMISIÓN 

DE LA ACTIVIDAD descrita en la fecha que se ha hecho constar.

2. Que no existen variaciones en la actividad, ni modificaciones en el local e instalación 

conforme a la licencia en su día concedida o, en su caso, a la comunicación 
previa/declaración responsable presentada por el anterior titular de la actividad.

3. Que dispone de toda la documentación acreditativa del cumplimiento de los requisitos 

necesarios para el ejercicio de la actividad y se compromete a conservarla y a su 
presentación a requerimiento del personal habilitado para su comprobación.

4. Que se encuentra en posesión de la correspondiente póliza de responsabilidad civil vigente 

que cubra los riesgos que puedan ocasionarse en el desarrollo de la actividad, con un 
capital mínimo asegurado de 150.000.- euros.

5. Que se compromete a mantener el cumplimiento de la normativa de aplicación durante el 

desarrollo de la actividad así como a adaptarse a las modificaciones legales que durante el 
desarrollo de la actividad pudieran producirse, comunicándolo oportunamente a esa 
Administración.  

En la Villa de Breña Alta, a  

   El solicitante, 

Fdo. 

SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE VILLA DE BREÑA ALTA
Protección de Datos: De conformidad con la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (LOPDGDD), el 
Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD), le informamos: Responsable del Tratamiento: AYUNTAMIENTO DE 
LA VILLA DE BREÑA ALTA; Delegado de Protección de Datos (DPD): AFONSO & GONZALEZ 
ASESORES, S.L.; Finalidad: Tramitar actuaciones administrativas, así como, la comunicación y/o 
notificación a los interesados; Legitimación: Cumplimiento de una misión realizada en interés público o en 
el ejercicio de poderes públicos, cumplimiento de una obligación legal aplicable al Responsable del 
Tratamiento y su consentimiento; Derechos: Acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros 
derechos, como se explica en la información adicional en https://www.balta.org/index.php?opc=32. 

Ayuntamiento de la Villa de Breña Alta

C/ Blas Pérez González, 1, VILLA DE BREÑA ALTA. 38710 Santa Cruz de Tenerife. Tfno. 922 437 009. Fax: 922437597

DOCUMENTACIÓN